Valoración del riesgo preoperatorio y reducción del riesgo antes de cirugía

Don Poldermans, MD, PHD, Sanne E. Hoeks, MSC, Harm H. Feringa, MD  Mención: JACC 2008  

Los infartos del miocardio perioperatorios son la causa predominante de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. La fisiopatología del infarto del miocardio perioperatorio es compleja. La isquemia miocárdica prolongada debida al estrés quirúrgico en presencia de una lesión coronaria hemodinámicamente significativa que lleva a isquemia subendocárdica y oclusión aguda de una arteria coronaria después de ruptura de la placa y la formación de trombo, contribuyen también a estos eventos devastadores. El manejo preoperatorio está enfocado a optimizar la condición del paciente identificando y modificando tanto los riesgos como las enfermedades cardiacas subyacentes. En las últimas décadas ha habido un cambio en la valoración y el tratamiento de las lesiones coronarias que pueden causar isquemis. Así es que hoy se utliza una estrategia terapéutica que está basada en la prevención del desajuste de la demanda y suministro de oxígeno, así como la estabilización de la placa vascular. Para esto se usan ampliamente los beta-bloqueadores, estatinas y aspirina. El papel de la revascularización coronaria profiláctica antes de la cirugía no cardiaca tiene las mismas indicaciones que pacientes que no necesitan operaciones quirúrgicas. Por esta razón, las pruebas cardiacas de estrés preoperatorias en pacientes que van a ser sometidos a cirugía no cardiaca se recomiendan sólo si los resultados de estos estudios van a cambiar el manejo perioperatorio de estos pacientes. Es importante que durante el periodo preoperatorio se inicien cambios en el estilo de vida y que se inicien estrategias terapéuticas que disminuyan el impacto de los factores de riego cardiacos en el pronóstico cardiovascular de estos pacientes. De esta manera, los pacientes que se someten a la cirugía pueden tener beneficios a largo plazo.

Fuente: cardiosource.com